Trattamento endoarterioso per ictus ischemico acuto
Nei pazienti con ictus ischemico acuto causato da una occlusione dell’arteria intracranica prossimale, il trattamento endoarterioso è altamente efficace per la rivascolarizzazione d’emergenza.
Tuttavia, manca la prova di un effetto benefico sul risultato funzionale.
Sono stati randomizzati i pazienti eleggibili al trattamento endoarterioso più cura usuale o alla cura abituale da sola.
I pazienti eleggibili avevano una occlusione arteriosa prossimale nella circolazione cerebrale anteriore che è stata confermata con imaging dei vasi e che si è potuta trattare per via endoarteriosa entro 6 ore dall'insorgenza della sintomatologia.
L'endpoint primario era il punteggio alla scala Rankin modificata a 90 giorni; questa scala misura l’esito funzionale, con punteggi che vanno da 0 ( assenza di sintomi ) a 6 ( decesso ).
L'effetto del trattamento è stato stimato con la regressione logistica ordinale come comune odds ratio, aggiustato per fattori prognostici prespecificati.
L'odds ratio comune aggiustato ha misurato la probabilità che il trattamento endoarterioso possa abbassare i punteggi Rankin modificati, rispetto alla cura abituale da sola.
Sono stati arruolati 500 pazienti in 16 Centri medici nei Paesi Bassi ( 233 assegnati al trattamento endoarterioso e 267 alla cura abituale da sola ).
L'età media era di 65 anni (range 23-96) e 445 pazienti ( 89.0% ) sono stati trattati con Alteplase ( Actilyse ) per via endovenosa prima della randomizzazione.
Stent retraibili sono stati utilizzati in 190 dei 233 pazienti ( 81.5% ) assegnati al trattamento endoarterioso.
L'odds ratio aggiustato comune è stato pari a 1.67. C'è stata una differenza assoluta di 13.5 punti percentuali nel tasso di indipendenza funzionale ( punteggio Rankin modificato, da 0 a 2 ) a favore dell'intervento ( 32.6% vs 19.1% ).
Non ci sono state differenze significative nella mortalità o nel verificarsi di emorragia intracerebrale sintomatica.
In conclusione, nei pazienti con ictus ischemico acuto causato da una occlusione intracranica prossimale del circolo anteriore, il trattamento endoarterioso somministrato entro 6 ore dall'insorgenza dell'ictus è risultato efficace e sicuro. ( Xagena2015 )
Berkhemer OA et al, N Engl J Med 2015;372:11-20
Neuro2015
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